Solicitud de Ingreso
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Señor Presidente del Centro gallego de Mar del Plata,

el que suscribe, solicita ser admitido como socio declarando conocer y aceptar el Estatuto Vigente.


Categoría Socio

Activo Jubilado Adherente Menor                               Doc. Tipo               Numero:

Apellido Paterno:      Apellido    Materno:         Nombres:

Padre:       Madre:          Fecha Nacimiento:

Domicilio:   Teléfonos:

Tel. Móvil:   Profesión:   

coreo electrónico:   Teléfonos:

Nacionalidad
Ligar del Nacimiento:
Provincia
Ayuntamiento
 Presentado por:                     Aceptado según Acta Nro:________________ el día:_________________

 


Sede social: XX de Septiembre 1946  * Sede Moreno: Moreno 3567   *  Villa Deportiva: Mario Bravo y Rufino Inda

Secretaría Administ: de 12:00 a 20:00 hs.        Tel:  493-1798 / 223 5785081            e-mail: cgallegomdp@gmail.com